SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK KECAMATAN GAJAH DESA SURODADI       Alamat : Jl. Gajah – Dempet Km.07   Surodadi  Kode Pos : 59581

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor: 474/182/I/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Surodadi Kecamatan Gajah Kabupaten Demak dengan ini menerangkan bahwa :

Nama	: Munasir Cahyadi
Tempat, Tanggal Lahir	: Demak, 18-05-1966
Pekerjan	: Buruh Petani
Alamat	: Surodadi Rt/Rw: 002/002 Kec. Gajah Kab. Demak

Adalah benar sebagai warga dari Desa Surodadi Rt. 002 Rw. 002 Kecamatan Gajah Kabupaten Demak yang mana dalam keadaan perekonomiannya tidak/kurang mampu.

Surat Keterangan ini diberikan sebagai persyaratan mengikuti seleksi masuk perguruan tinggi putrinya :

Nama	: Lilis Sa’datul Ni’mah
Tempat, Tanggal Lahir	: Demak, 05 Mei 2000
Jenis Kelamin	: Perempuan
Pekerjaan	: Pelajar/mahasiswa
Agama	: Islam
Alamat	: Surodadi Rt/Rw: 002/002 Kec. Gajah Kab. Demak

Demikian surat keterangan tidak mampu ini kami buat sebagimana perlunya semoga dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Surodadi, 18 Januari 2018

Kepala Desa Surodadi

Muhamad Khaeroni